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“阳性感染者”不是“确诊病例”？ 这次是“众安”
网址：www.cssqt.com 编辑：长沙社区通 时间：2023-01-10

刘先生反映，去年11月，他给母亲买了疫情隔离保险，拖到现在都没能得到赔付。



刘先生说，去年11月28号晚上，他给母亲购买第二天回温州老家的高铁票，页面上弹出了一个“新冠隔离险”的链接，他思考后就点击购买了。

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保费30块钱，由众安保险承保，保险责任包括新冠身故保险金、确诊保险金、集中隔离津贴等。

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刘先生：29号回到家，30号被当地政府通知，说车次上有阳性感染者，她自然就是密接，我们也很配合。

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2022年11月29号，台州临海市发布通告，一名“新冠阳性感染者”在当天乘坐了G7659次高铁。

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刘先生说，他母亲就是乘坐这班高铁回温州的，老人家服从温州乐清市的统一安排，进行了集中隔离。

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12月5号，老人收到《解除集中隔离医学观察报告书》，结束了为期7天的隔离。刘先生觉得，众安保险应该按照条款理赔“集中隔离津贴”合计一万四千元，于是提交了相关材料。1月6号，刘先生等到的结果是“拒赔”。

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刘先生：赔付结果为拒赔，赔付过程中，根据您提供的申请材料，您本次未在保险期间内、保单载明的车次内，与新型冠状病毒确诊病例密切接触而被强制隔离。它相当于用一句话，很无理地把我拒绝了。

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刘先生说，这样莫名其妙的结果让他十分恼火，而当他两次联系众安保险客服后，心里的火气越来越大。

刘先生：第一个男客服接起来就说，最近这种情况很多，他说要不这样，我退您保费，加三百块还是两百块的关怀金，我当时就火大，我说不可能。第二个是一个女性客服，这是最让我火大的原因，她说政府公布的阳性感染者，不属于保单里说的这个新型冠状病毒确诊病例。

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在保险单的“特别约定”中，涉及理赔的条款，确实提及“经国家公告显示，该空间有新型冠状病毒肺炎确诊病例”。

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不过在拒赔条款中，并没有明确提及“阳性感染者”字样。

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根据当时执行的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，“诊断标准”的“确诊病例”下写明：疑似病例具备以下病原学或血清学证据之一者，其中证据之一就是“新型冠状病毒核酸检测阳性”。刘先生认为，既然通告中已经写明了是“阳性感染者”，那么按照大众理解就是确诊，保险公司就应该赔付。

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刘先生：如果你认为车子上的感染者不是确诊病例，可能是无症状，他认为无症状不赔付嘛，那你要提供相应证据，这样我才能信服。后面这段时间我咨询了搞法律的朋友，我当时买保险是在网上，打个勾就买掉了，他说没有明确告知我这个义务，所以很多细则上的规定，法律上是不生效的。

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刘先生：文字都要一样才能赔付，你认可这个说法吗？
众安保险客服人员：非常抱歉，这个以理赔部为准，这边会帮您反馈给专员核实。

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刘先生：专员最迟什么时候回复？总要给我个时间吧。
众安保险客服人员：你有时间诉求，可以帮您备注，但是客服确实无法保证专员给您回复的时段。

后来，众安保险相关负责人文字进行了回复：根据保险合同的约定，赔付条件之一是被保人需要成为密切接触者。但是根据当时适用的“第九版诊疗方案”，密接需要被保人与确诊患者在同一车厢，而刘先生并没有提供相应的证据。

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刘先生：我28号购买保险的时候，当时就打人工客服咨询，我就明确提出这个问题，我说必须“同车厢”还是“同车次”，因为保单上写的也是“车次”，客服人员回复同车次就好。
记者：您有电话录音吗？
刘先生：我想客服应该有电话录音的。下午两点半的时候联系我，说愿意按照一天500元赔付。

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记者：您觉得应该按照合同？
刘先生：一天2000元。

在刘先生看来，是否密接应该参照具体执行的实际情况，也就是他母亲确确实实被集中隔离了。众安保险方面表示，会积极和刘先生进行沟通，争取尽快达成一致。

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