病历的重要性不言而喻

大家都知道

病历的书写应当客观、真实、准确

及时、完整、规范

并且应该保存完好

因为病历是患者疾病发生、发展

诊断、治疗情况的系统记录

直接反映医疗质量和管理水平

也是判定法律责任的重要依据

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南山区卫生监督所收到市民小黄的投诉，辖区某医疗美容机构有未获得患者本人授权保管病历、伪造病历的违法行为。

执法人员在现场发现患者小黄的美容外科手术病历原件一份，显示小黄在该医美机构接受了重睑术及开内外眼角术。

但是患者小黄表示自己没有授权同意由该医美机构保管病历，而且执法人员现场未查见手术护理记录单、手术安全核查表、手术器械敷料登记单、局麻知情同意书等病历单。

随后，执法人员分别对医师小李、医美机构负责人小罗、护士小刘进行了调查询问，均承认医美机构未获得患者授权保管病历，未保存好患者的手术护理记录单、手术安全核查表、手术器械敷料登记单等病历资料单，导致上述病历遗失。

未进行二级病原微生物实验室备案

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执法人员在患者病历中发现，该医美机构在手术前对患者开展了血常规和凝血项目，还进行了人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体抗体、乙型肝炎病毒表面抗原的检查。

经过核查，该医美机构的二级病原微生物实验室未进行备案。

病历中机构名称与实际不符

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执法人员还发现，该医美机构存在门诊病历上的机构名称与《医疗机构执业许可证》载明的机构名称不符的情况。

该医美机构存在未按规定保管及书写病历、未进行二级病原微生物实验室备案、病历中的机构名称与实际不符的违法行为，违反了《深圳经济特区医疗条例》第八十三条第一款、《病原微生物实验室生物安全管理条例》第二十五条和《深圳经济特区医疗条例》第七十五条第二款的规定。

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。

病历对于患者而言，可以用于医疗纠纷维权。

医疗纠纷的证据包含原始的病历及相关的实物。无论是诉讼过程还是鉴定过程，都需要证据来支撑自己的观点。

病历在医疗纠纷中往往起到其他证据不能起到的证明作用，是核心证据。患者在治疗过程中，如果与医疗机构发生医疗争议，可以要求复印和封存病历。

按理说，一块好的招牌确实是能够吸引人，但是为了吸引人，挂上去的招牌与《医疗机构执业许可证》上的名字不相符的话，那可不行。

不管是原卫生部颁布的《医疗机构管理条例实施细则》，还是深圳实施的《深圳经济特区医疗条例》，都规定了医疗机构的印章、牌匾以及处方笺等的机构名称应当与核准登记的《医疗机构执业许可证》机构名称相同。

若医疗机构招牌与机构名称不符，可能会导致医患双方遇到纠纷时，患方的正当权益难以维护。

⭐ 查资质

大家在就医时注意查看证件及诊疗科目。

正规的医疗美容机构必须要公示《医疗机构执业许可证》或《诊所备案凭证》，诊疗科目应该有“医疗美容科”“美容外科”等医疗美容科目。

⭐ 定场所

确定实际开展活动场所、诊疗科目与《医疗机构执业许可证》或《诊所备案凭证》上的一致。

如果遇上让你去住宅、宾馆等地做医美的，一个字，跑！！

因为开展医疗美容的场所，设施条件需要符合卫生标准。

⭐ 认医师

确认操作医师具备《医师资格证书》及《医师执业证书》。此外，整形外科医生必须具有医疗美容主诊医师资质。

⭐ 明确项目

开展诊疗活动前先与医师确认项目及价格。

⭐ 留凭证

索取消费票据及病历等资料并妥善保存，日后发生纠纷时以便维权。

信息来源：南山区卫生监督所