近日，福建医科大学附属福州儿童医院神经外科成功完成一台高难度手术——额底纵裂入路显微镜下颅内鞍区肿瘤切除术，术后患儿恢复良好，顺利出院。
图为主刀医生张帆
据主刀医生—福建医科大学附属福州儿童医院院长、神经外科主任医师张帆介绍，11岁的男孩小麦（化名）近半年来特别爱犯困，在家或是在学校的时候，只要没人提醒，两三秒就会睡着，而且很难睡醒。一天下来老是口渴想喝水，一晚上排尿五六次。满心疑惑的父母带小麦到福建医科大学附属福州儿童医院检查，竟发现他脑内长了肿瘤，遂转至神经外科治疗。
“这孩子很嗜睡，表现为白天听课没什么精神，而且在没有打扰的情况下很容易自己睡着。在夜里也睡得很深很沉，一般情况下不容易叫醒他，需要有比较大的刺激他才能醒来。”
神经外科张帆主任医师团队予以进一步完善检查后，发现小麦出现双眼视力损害，左眼视力0.4，右眼0.1，并且出现了嗜睡、尿多等症状。考虑肿瘤已压迫视神经、垂体柄及下丘脑，越早手术，视力恢复几率才越大，否则一旦视神经完全坏死视力就没法恢复。
“肿瘤压迫了垂体，导致病人的意识不好，嗜睡。同时肿瘤长在视神经旁边，随着肿瘤增长也会导致病人视力逐渐下降。”
肿瘤位置，图中白色球体为肿瘤
术前经内分泌遗传代谢科评估，张帆主任医师认真研究患儿的肿瘤特点，为小麦制定最佳的手术入路方案。由于肿瘤位置较深，周围分布较多的动脉、神经，手术难度大，稍有不慎可能导致大脑动脉、视神经、脑垂体、下丘脑及穿支动脉损伤，术后导致视力损害、尿崩加重，出现严重并发症如昏迷，偏瘫甚至死亡。
“ 这次手术主要有三个难点，一是肿瘤位置较深，很难在避免破坏组织的情况下切除肿瘤。二是周边有很多重要的组织器官，手术可能引发严重的并发症。三是由于肿瘤长在生命中枢附近，术后的护理难度非常大。”
金色小球为肿瘤位置示意
在术中，要切除肿瘤与下丘脑等重要结构邻近部位时，小麦的血压、心率、氧合、呼吸等生命体征剧烈，反复波动，手术风险极大。麻醉科主任林剑鸣全程监护患儿生命体征，第一时间发现异常，做出判断，恰当处置，保障手术医生专心进行手术。经过近6个小时努力，张帆主任医师团队在手术显微镜下，为患者彻底切除了藏在小麦脑中“核桃”大小的肿瘤，周围的重要血管及神经组织也得到了完好保护。
手术过程
术后复查，肿瘤已消失
张帆主任医师谈到，肿瘤位于鞍上区，与下丘脑关系紧密。虽然下丘脑的体积仅为4cm，约占人类脑容量的0.3%，但所起的作用却异常庞杂关键，其活动几乎涉及到所有最基本的生命代谢机能。
图为主刀医生张帆
此外，借助神经网络通道还涉及了呼吸、意识、昼夜节律甚至免疫系统等诸多重要功能，基本的生命活动都离不开下丘脑，所以下丘脑是“生命中枢中的中枢”、“命门中的命门”，一旦手术损伤造成致命的结果，比如说出现呼吸、意识以及恶性严重的水电解质紊乱等，这也是下丘脑区域手术死亡率奇高的根本原因。
据了解，这样的肿瘤全切术在国内一流的神经外科也属于高难度的手术。如此高难度的手术在儿童医院成功开展，填补了医院在此类技术上的空白。
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