医生最怕遇到什么样的患者和家属?问诊的时候因为种种原因,向医生隐瞒病史!
晚上10点,徐矿总医院心内科,患者被高度怀疑急性心梗。一边是争分夺秒查找病因紧急抢救生命的医生,一边是守口如瓶不愿说出患者病史的家属。
急性心肌梗死是因为心脏的血管被血栓堵住了,血液流不过去,远端的心肌细胞自然就缺血缺氧了,很快就会坏死。心肌细胞不是一般的细胞,它不能再生。死一个就少一个,死一批……那整个心脏就罢工了。
心脏一罢工就会产生心衰,病人就可能一命呜呼。所以尽快开通被堵住的心脏血管(冠状动脉)是治疗心肌梗死唯一有效的办法。常言说“时间就是心肌”,这是片刻都不能耽误的病,再加上患者血压持续降低,身体各脏器器官均得不到氧气供应,也会引起衰竭。
患者排除心梗,家属三缄其口
考虑到患者是中老年女性,祁春梅想到了一种病:应激性心肌病。患者一般是受到强烈刺激后发病,是心脏在情绪很激动、焦虑、紧张的这种状态下出现的突然性心肌变薄,然后被血液冲击之后形成像气球一样鼓起,所以称为应激性心肌病。这种病还有一个通俗易懂的名字:“心碎综合征”。
如果确定患者在发病前遇到过强烈的刺激,那么基本可以确诊其患了“心碎综合征”。祁春梅让助手到导管室外问诊患者家属,患者是否在发病前受到了强烈的刺激。
判断心碎综合征还有一个方法,那就是在超声上可以看到心脏变形。发病时患者心腔变形膨出,局部可能有变薄的状况,而且收缩运动出现障碍,有节段性的运动异常,同时可以看到射血的功能减低。
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