杭州一3岁孩子被送进急诊室 只因父母一个“善意”动作
6月的一天，3岁的小华（化名）被推进了杭州市儿童医院急诊室。当时的他面色苍白、表情痛苦、哭闹不止，爸爸妈妈说在家已经呕吐了多次……急诊医生检查发现，小华的心率竟达210次每分钟！心电图检查提示阵发性室上速，迅速进行救治。很快小华心率恢复到每分钟130次，但心肌酶谱及BNP指标均明显升高，之后进入心血管内科病房做进一步治疗。其实，小华是心血管内科老病人了。1岁的时候，他经常出现无明显诱因的烦躁、哭闹，被确诊为预激综合征。动态心电图提示，小华哭闹的时候，会室上性心动过速发作。医生开具了抗心律失常药物，告知父母药物口服频次及药量。然而，心大的家长却觉得“药吃多了不好”，平时随意更改服药量和服药次数，结果发生了文章开头的一幕。心律失常在很多人看来是成人专属，但其实儿童心律失常在临床上也较为多见。杭州市儿童医院心血管内科副主任、主任医师吴克义表示，心律失常发作可能会没有任何症状，甚至一些儿童能够耐受严重的心律失常发作。因此，家长较难自行发现孩子有心律失常的情况。儿童心律失常与成人心律失常发病机制并非完全一致。部分成人心律失常继发于冠心病等缺血性心脏病，但儿童很多源于先天性心脏病，有些复杂性先心病合并传导系统发育异常。此外，外科手术前或者手术后都可能出现心律失常。通俗地讲，儿童心律失常可分为三大类：心跳快、慢和乱。儿童快速性心律失常多数为阵发性室上性及室性心动过速。儿童缓慢性心律失常多为房室传导阻滞、窦房传导阻滞、窦性心动过缓及窦性停搏等。乱则为早搏，有室性期前收缩、房性期前收缩、交界性期前收缩等。但无论快、慢，还是乱，由于儿童的表达能力有限，相比成人，常常难以被迅速发现及准确诊断。因此，预防和筛查儿童心律失常显得十分重要。吴主任提醒，如果孩子出现了一些和平常不一样的表现，需要警惕有无心律失常的可能，及时前往医院就诊。比如，年龄大的孩子会主动说心跳快、胸闷、胸痛、眼前发黑，小婴幼儿不会表达，但会出现不明原因的哭闹、拒食、呕吐、面色苍白，甚至有一些心律失常还会有晕厥、抽搐等表现。心律失常分轻重，生理性心律失常（如窦性心律不齐），是不需要干预的。病理性心律失常，要根据不同的病因及类型进行处理，部分甚至不需要治疗（如I度房室传导阻滞），有些需定期复查，还有些需干预。干预分为药物治疗和非药物治疗两大类，非药物治疗主要包括射频消融手术（针对快速性的心律失常）和起搏器植入治疗（针对缓慢性的心律失常）。如果孩子被诊断为心律失常，家长应认真对待，既不要过度恐慌，也不要熟视无睹，甚至“手机搜索”看病，应当至心血管专科就诊。
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