购买重疾险一年后确诊肿瘤被拒赔法院判保险公司赔付18万元_快讯

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购买重疾险一年后确诊肿瘤被拒赔法院判保险公司赔付18万元

网址：www.cssqt.com 编辑：长沙社区通时间：2022-07-05

天有不测风云

刚买完保险不久

就查出了癌症

投保一年后确诊癌症

2020年4月13日，江苏南京，老白在微信上向某保险公司代理人小刘咨询购买保险的相关事宜。

十天后，老白去医院进行体检并在该保险公司投保，主险为健康重大疾病保险。保险合同条款约定，被保险人在等待期后，经医院及专科医生初次确诊罹患本合同定义的重大疾病（无论一种或者多种），保险人将按本合同的基本保险金额向疾病保险金受益人给付重大疾病保险金，本合同终止。

同年5月8日，老白收到医院体检报告。报告显示，老白存在“双叶甲状腺结节”，随后老白微信告知了代理人小刘自己的体检结果，并表达了想退保的意愿。

老白表示，如果因为自己甲状腺结节的问题导致保险公司不赔付还是小事，更怕因此再签订补充协议，自己会有骗保嫌疑，以后得其他疾病也不能走正常流程。

代理人小刘则表示不必担忧，劝老白继续参加保险。

时隔一年，老白再次体检。医院的细胞学诊断报告显示，老白左叶甲状腺结节针吸片，可能为甲状腺乳头状癌。随即，老白入院治疗，医院诊断为甲状腺肿瘤，需进行超声引导下甲状腺结节以及颈部淋巴结微波消融术。

据此，老白向保险公司提出理赔。此时，保险公司向老白出具了《理赔决定通知书》，通知老白，因他未履行如实告知义务，保险公司不同意承担保险责任，要和老白解除保险合同。

老白表示疑惑，明明自己曾直接告知代理人小刘体检情况，代理人小刘也否定了自己的担忧，怎么现在又说他没有如实告知病情？

协商无果，老白向江苏省南京市建邺区人民法院提起诉讼，要求保险公司支付保险金18万元。

法院：保险公司应该给付保险金18万元

经审理后法院认为，涉案保险合同订立时间是2020年4月23日，被保险人老白尚未拿到医院的体检报告，并不知道自己身患甲状腺疾病，因此老白没有故意或重大过失不履行如实告知义务的情形。

收到体检报告后，老白随即联系保险代理人小刘，但小刘并未作出任何回应，故保险公司已无权解除与老白之间的保险合同。老白发生合同约定的保险事故后，保险公司应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

老白于2021年3月11日初次确诊甲状腺乳头状癌，符合涉案保险合同约定的重大疾病保险责任，保险公司应当给付保险金18万元。

法官：保险代理人行为后果由保险公司承担

根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定，投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

由于小刘系保险公司的保险代理人，其行为后果应由保险公司承担，故依法判决保险公司承担保险金的赔付责任。

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